长沙雨花区
3小时前
龙马君部长菊丸英二部长：有可能是得了“网球肘”
越前龙马
部长，什么是“网球肘”呢？
手冢国光
网球肘”是俗称，医学术语为“肱骨外上髁炎”，常发生在网球、乒乓球、羽毛球、标枪、棒球、高尔夫球等抓握器械并过度用肘的运动项目之中，因其多见于网球运动而得名，通常认为是肱骨外上髁前臂伸肌起点处的肌腱慢性劳损造成的无菌性炎症。
手冢国光
“网球肘”不仅仅会发生在运动员身上，以手工作业的工人、打字员、会计及产后和更年期妇女居多。，做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力、握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻。
参考文献：
1.谭树生庄小强龙佳佳谢青肌筋膜疼痛触发点针刺与局封治疗网球肘疗效的对比研究微创医学，10（5）
2.王雅婷训练视角下网球肘成因及预防措施分析四川体育科学年
越前龙马
那形成“网球肘”的原因是什么呢？
手冢国光
“网球肘”的发病原因主要有两个方面。
1解剖生理上肢骨骼较小，关节囊薄且松弛，关节腔较大，韧带少且力量弱，故运动易损伤;而伸肌相对于屈肌，较弱且活动度较小，桡侧腕短伸肌肌腱介于腕长伸肌肌腱和肱骨外上髁之间，反复挤压、摩擦、离心性运动收缩时更易受损。不少学者认为桡侧腕短伸肌起点的撕裂是网球肘发病的原因。
2力学因素长期以不规范的动作打网球，经常反复屈伸腕关节，尤其是常做用力伸腕而同时又需要前臂旋内、旋外的动作时，会使肘部肌肉、肌腱因过度运动和扭转产生撕裂性损伤。
参考文献：
1.李富林黄宇尹东莫冰峰网球肘的临床研究概况中国临床新医学年2月
2.陆光平网球肘的成因及诊疗进展体育科技文献通报年7月
越前龙马
说了这么多，那有没有一个标准来诊断“网球肘”呢？
手冢国光
纳入标准:按中华医学会编著的《临床诊疗指南·骨科分册》诊断。
1起病缓慢，有腕部超常规活动或特殊职业，特别是手和腕部重复进行用力背伸动作。肱骨外上髁部位疼痛，向前臂外侧放射，严重者不能持物、拧毛巾。部分患者有患部隆起、压痛;
2检查可发现局限性压痛点位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处，常为锐痛;腕伸肌紧张征阳性和(或)牵伸试验(Mills征)阳性;
3X线检查常为阴性;
4患者知情同意。
参考文献：谭树生庄小强龙佳佳谢青肌筋膜疼痛触发点针刺与局封治疗网球肘疗效的对比研究微创医学，10（5）
越前龙马
那运动员应该怎么预防“网球肘”呢？
手冢国光
对于运动员来说，“网球肘”的预防措施有以下几点：
01重视准备活动与放松练习打球前要充分做好热身活动,提高肌肉的反应性。准备活动尤其要注意手腕和手臂的内旋、外旋和背伸练习。打完球后要采用科学的恢复方法尽快消除机体的疲劳,促进体力的恢复,并有效地避免积累性劳损,如采用慢跑、按摩等方法,降低亢进的肌张力,加速疲劳肌肉中乳酸的排除。
02改进技术动作加强基本技术训练,建立正确技术概念和各项技术的发力顺序(下肢—躯干—上肢),形成良好的动力定型,对于单手反拍的选手一定要靠转体、转肩的力量带动手臂去击球,而不是单靠手臂的、类似乒乓球的“拨球”。正手击球时要避免手腕、手掌的翻转动作,特别是不要直臂击球。
03加强身体素质练习要加强力量、速度、耐力以及动作协调能力的训练,尤其要加强手腕、手臂力量的练习。力量练习的方法有俯卧撑、利用实心球进行传球、利用哑铃进行挥拍练习等,但注意练习的强度要适当,不可使手臂过度疲劳。柔韧性练习应在力量练习前和练习后进行,每天进行15～20min。肩部、三角肌、肘和腕的伸展练习都对网球肘的预防大有裨益。
04恰当的球拍球拍的重量不合适很容易对肘关节形成损伤。应从球拍的重量、拍面、握柄、材质等多个方面来选择。
05加强自我保护勿使前臂肌肉长时间重复使用或过度运动。
参考文献：
1.徐祥峰徐家伟网球专选班学生网球肘认知状况的调查与防治体育成人教育学刊年8月
2.孙虹魏薇高校网球班学生网球肘调查及防治对策运动人体科学年
越前龙马
那得了“网球肘”怎么办呢？如何治疗呢？
手冢国光
限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳、伸腕动作是网球肘治疗和预防复发的基本原则。
非手术治疗如下：
1休息及功能练习在工作中经常做短暂休息，并进行上肢肌肉牵拉练习在急性发作期更应该注意休息，必要时用支具将前臂伸肌固定在休息位，可以使症状得到更快的缓解。
伸腕装置的离心运动练习
练习时，肘关节完全伸直，放置于床面上，前臂旋前使手掌向下，手掌悬垂在床沿边。首先手腕尽量背伸，然后手腕逐渐掌屈至最大程度持续30s，最后以另只手帮助患侧手回到背伸位置。
桡侧腕短伸肌的静力牵拉练习
练习时，肘关节完全伸直，在另只手的辅助下使前臂尽力旋前，手腕尽量屈曲并尺偏，根据患者的疼痛感受决定其活动幅度。保持此位置30～45s后放松，间歇30s后重复，练习6次为1组，每周做5组牵拉练习，连续12周。
2赛乐棒练习（1）旋前训练：双手握住赛乐棒，健侧手在上方固定，患侧手在下方（拇指在上）逆时针旋转前臂。
（2）旋后训练：双手握住赛乐棒，健侧手在下方固定，患侧手（拇指向下）顺时针旋转前臂。
（3）首先用患侧手垂直握住赛乐棒的下端，腕关节伸直，健侧手手心向外握住赛乐棒的另一端，然后通过健侧腕关节的屈曲，扭转赛乐棒（此时患侧腕关节受负荷），保持赛乐棒的扭转状态同时向前伸直双肘关节，最后控制患侧手的用力，使赛乐棒慢慢回到非扭曲状态。
按（1）（2）（3）顺序训练，一轮为一组，每次治疗做30组练习。
3注射治疗皮质激素注射在网球肘治疗中具有里程碑式的意义，注射激素暂时止痛，但会加重局部肌腱组织的坏死。目前的研究认为，激素注射治疗网球肘有很好的近期疗效，但是远期疗效很差，甚至比未经过任何药物治疗的患者还差。所以建议停止用激素治疗网球肘。
4体外冲击波疗法体外冲击波治疗网球肘主要是运用冲击波的机械力化学传导作用、空化效应、痛觉神经感受器的封闭作用刺激成骨细胞的生长、松解粘连以及改善局部血液循环、缓解局部疼痛。
参考文献：
1.王敬强秦彦综合疗法治疗高水平运动员网球肘的临床研究中国现代医生年5月
2.李智尧张磊网球肘研究新进展中国骨伤年11月
3.李富林黄宇尹东莫冰峰网球肘的临床研究概况中国临床新医学年2月
手冢国光
千万不要小看“网球肘”，经过多次封闭和保守治疗，6个月以上仍未见好转的网球肘会发展成顽固性网球肘，这时候就需要手术治疗了。其中关节镜下关节内操作治疗顽固性网球肘为目前主流。
参考文献：李琪李豹赵章伟杨国敬蔡春元关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘中国内镜杂志年11月
越前龙马
那我可要好好锻炼，不让自己的肘关节受伤。
图片来源：网络
图文编辑：王舒琦
责任编辑：黄文燊
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