基本概念
传统的概念是指小腿后方跖肌肌腱的断裂,因为多见于网球运动员,故又名网球腿。由于腓肠肌内侧头断裂与跖肌腱断裂损伤机制相仿,临床症状近似,故也将这一损伤归为网球腿。是常见的运动损伤之一。
肌肉解剖
小腿后方的肌肉主要是小腿三头肌,最表面的是腓肠肌,分为内、外侧头,深面是比目鱼肌,三者向下共同合成跟腱。在其深部有一细长的蜕变的肌腱叫跖肌腱。在网球和羽毛球等运动中,跖肌腱和腓肠肌内侧头容易受伤。医院骨科丁文鸽
损伤机制
1、多见于赛跑、跳高、跳远和球类运动时,膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤。
2、膝关节伸直位时,一个严重的外翻扭伤,也可使腓肠肌内侧头损伤。
3、直接撞击也可以造成小腿肌肉内侧头的损伤,尤其是当剧烈收缩的肌肉突然受到一个外力撞击的时候,常造成受伤肌肉的部分或者完全断裂。
4、长期的活动造成肌肉疲劳僵硬,也可使肌肉和肌腱相交处拉伤,造成网球腿。
临床诊断
1、直接或间接损伤史,大部分患者在受伤的即刻,觉得小腿后面像受了棒击或者“中弹”似的感觉,被迫停止运动。有的在受伤时能听到响声。
2、主诉小腿后疼痛、跛行,不能参加跑、跳训练,提踵后蹬痛。
3、早期小腿后方可有肿胀及皮下出血,顺跖肌腱或者腓肠肌内侧头检查,常有一较敏锐的压痛点。有时可形成血肿,小腿肿胀明显。晚期可以触到较硬的瘢痕组织。
4、超声波检查可以判断损伤的程度、断裂的位置和血肿的大小。
5、一般不需要核磁共振检查。
治疗方法
1、早期棉花腿加压包扎,卧床休息,抬高患肢,局部冰敷,踝关节置于背伸0°位置,千万不要固定于跖屈位。
2、疼痛减轻后早期下床步行,踝关节背伸练习,以拉伸受伤的组织,避免瘢痕形成,受伤组织缩短,千万不要垫高鞋跟。
3、适当辅助理疗,中药外敷,局部压痛点可以封闭治疗。
4、血肿较大,可以穿刺抽液,加压包扎。
5、腓肠肌内侧头断裂,可以考虑手术治疗:清理血肿,缝合断端,背伸0°位包扎固定。很少患者需要手术。
6、如果早期处理不当,造成顽固性疼痛,影响踝关节背伸,不能运动者,可考虑手术切除挛缩的瘢痕,术后背伸0°位包扎固定。
预防措施
1、运动前一定要充分热身,注意小腿三头肌的拉伸练习。
2、加强大腿后侧肌群和小腿三头肌的力量锻炼,如俯身腿弯举、坐姿提踵、立姿提踵。
3、小腿三头肌已出现僵硬酸痛时,要注意放松治疗,绑上护腿或打支持带。
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