今天学执医·今天题（7A）1：男，65岁。间断腹胀、上腹隐痛25年。胃镜检查提示：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。患者可能缺乏的维生素是A:维生素B4B:维生素CC:维生素B12D:维生素B2E:维生素D解析：维生素B12的合成和内因子有关，而胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏等造成内因子合成减少。2：男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者保肛的病理依据是癌肿A:周围淋巴结状况B:浸润肠壁的深度C:是否侵及泌尿系统D:向下的纵向浸润范围E:组织学分类解析：判断能否保肛的病理依据是癌肿向下的纵向浸润范围。3：男，67岁。反复咳嗽、咳痰30年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.21，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-19.6mmol/L。酸碱平衡失调的类型是A:代谢性碱中毒B:代谢性酸中毒C:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D:呼吸性酸中毒E:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：PaCO2升高表示呼酸，HCO3-小于正常值表示代酸。4：男，50岁。某公司总经理。在公司某次业务培训会的开幕式上致辞后出现口误，宣布“会议闭幕”。此口误背后折射出该总经理的心理活动为A:潜意识B:前意识C:超我D:意识E:本我解析：潜意识，心理学术语。是指人类心理活动中，不能认知或没有认知到的部分，是人们“已经发生但并未达到意识状态的心理活动过程”。符合本题题意。5：男，30岁。反复上腹痛6年，为空腹及夜间发作。加重伴呕吐宿食2周。该患者可能存在的主要电解质紊乱是A:高血钙B:低血钾C:低血镁D:高血钾E:高血钠解析：加重伴呕吐宿食2周提示丢失大量钾，导致低血钾。6：男，40岁，农民。以高热伴食欲明显减退、呕吐2周入院。实验室检查：WBC3.2×/L，嗜酸细胞0。为该患者做了肥达试验，下列解释正确的是A:H效价不高、O效价增高提示是非特异性回忆反应B:O效价不高、H效价增高提示伤寒杆菌感染C:O效价不高、H效价增高提示与其他沙门菌间的交叉反应D:H效价不高、O效价增高提示是预防接种的结果E:O和H效价均增高有助于伤寒的诊断解析：肥达试验是一种试管凝集反应，用已知的伤寒杆菌O、H抗原和甲、乙型副伤寒杆菌H抗原，与待测血清作试管或微孔板凝集实验，以测定血清中无相应抗体存在，作为伤寒、副伤寒诊断的参考。一般以“O”凝集效价在1/80或以上和“H”在1/或以上为阳性。二者均超过正常值，患伤寒的可能性大。7：女，35岁。丈夫因车祸去世，令其痛不欲生，遂到心理咨询门诊寻求帮助。该女生在诉说其目前的心境时痛哭流涕。对此，心理咨询师在初始阶段一般不应采取的措施是A:对质其懦弱B:帮助其领悟C:增强其自控D:指导其放松E:接受其宣泄解析：心理咨询师在初始阶段一般不应采取的措施是对质其懦弱。8：男，22岁。大学生。平常乐于助人、尊师爱校。不仅在学习上经常帮助同学，而且在生活上也常常照顾他人，并能积极组织班级的集体活动。这种行为方式在性格的特征中属于A:行为特征B:意志特征C:态度特征D:情绪特征E:理智特征9：男，32岁。因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧5cm裂口，深3cm。术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复，从内环境分析，主要起再生作用的是A:不稳定细胞B:肥大细胞C:纤维细胞D:稳定细胞E:永久性细胞解析：肝细胞属于稳定细胞。10：男，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎，血WBC12.3×/L。该患者感染的病原菌最可能是A:肺炎链球菌B:结核分枝杆菌C:金黄色葡萄球菌D:流感嗜血杆菌E:铜绿假单胞菌解析：首先考虑大叶性肺炎，大叶性肺炎感染的病原菌首先考虑肺炎链球菌。11：男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息，夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定”(艾司唑仑)2片，并将吸氧流量提高至4L/分，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷，球结膜水肿，口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征(+)。该患者最可能出现的问题是A:电解质紊乱B:氧中毒C:肺性脑病D:镇静剂中毒E:脑梗死解析：根据题意，首先考虑氧中毒。12：某医师拟比较四组人群血型分布（A、B、AB和O型）的差别，适宜的统计分析方法为A:μ检验B:回归分析C:秩和检验D:t检验E:x2检验解析：卡方检验是用途非常广的一种假设检验方法，它在分类资料统计推断中的应用，包括：两个率或两个构成比比较的卡方检验；多个率或多个构成比比较的卡方检验以及分类资料的相关分析等。本题属于多个构成比的卡方检验。13：男，30岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。最有效的治疗方案是A:奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素B:法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素C:西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星D:奥美拉唑+硫糖铝E:奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑解析：典型的“1+2”去除幽门螺杆菌治疗方案，即奥美拉唑和枸橼酸铋钾二选一，甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素三选二。14：调査发现某高原地区居民结肠癌的发病率高于全国平均水平，研究者注意到该地区人们的饮食习惯具有高脂肪摄入，低蔬菜、水果摄入的特点，拟开展一项课题研究，分析饮食习惯与结肠癌的关系，考虑到因果现象发生的时间顺序，最佳研究方法应为A:生态学研究B:横断面研究C:队列研究D:病例对照研究E:临床试验解析：若考虑到因果现象发生的时间顺序，最佳研究方法应为队列研究，队列研究为由因→果，而病例对照研究则是由果→因。15：男，15岁。因发热、乏力、刷牙时牙龈出血1周入院。查体：T38.5℃，牙龈肿胀，胸骨压痛（+)，双下肢小腿出现散在出血点及瘀斑。血常规：Hb80g/L，WBC10.1×/L，PLT30×/L；骨髓增生极度活跃，原始细胞占0.60，POX染色呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制，该患者原始细胞最可能的免疫表型是A:CD14+B:CD41+C:CD8+D:CD3+E:CD4+解析：根据原始细胞占0.60，POX染色呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制可诊断为急性单核细胞白血病，只有A项符合题意。16：女，26岁。患重症肌无力5年，因感冒后肌无力加重，大量服用溴吡斯的明后出现流口水、大量出汗、肌束颤动、腹痛。此种表现是由于A:Ach毒蕈碱样作用亢进B:中枢Ach神经元传递减慢C:神经肌肉接头处Ach兴奋传递加速D:乙酰胆碱（Ach)神经元的后发放E:Ach烟碱样作用亢进解析：“大量服用溴化毗啶斯的明后出现流口水、大量出汗、肌束颤动、腹痛”提示乙酰胆碱(Ach)神经元的后发放。17：医师张某给一患者开具了处方，患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。其理由是A:该处方使用了药品通用名称B:该处方同时开具了中成药和西药C:该处方开具了5种药物D:该处方注明了5天有效期E:该处方开具了7天药物用量解析：处方的最长有效期是3天。18：男，64岁。突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以f波，心室率次/分，节律绝对不规则。为减慢心室率，应选择的药物是A:美托洛尔B:阿托品C:沙丁胺醇D:利多卡因E:新斯的明解析：根据P波消失，代之以f波，心室率次/分，节律绝对不规则等特点首先考虑房颤，急性房颤症状明显者注射β受体阻断剂、钙通道阻滞剂，无效改用电复率。19：女，16岁。低热伴乏力、纳差、恶心、呕吐3天，来诊当日发现巩膜黄染。实验室检查：ALTU/L，TBilμmol/L。出生时曾注射乙肝疫苗。本病的病理特点不包括A:假小叶形成B:肝细胞气球样变性C:肝细胞点状坏死D:炎症细胞浸润E:毛细胆管内胆栓形成解析：根据题意可诊断为急性肝炎，没有假小叶形成，假小叶见于肝硬化病人。20：下列关于IgA肾病错误的说法是A:病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎B:确诊有赖于肾活检病理检査C:青少年好发D:预后良好，很少有肾功能恶化E:常在感染后72小时以内发作肉眼血尿解析：IgA肾病是指肾小球细膜区以IgA或者IgA沉积为主的原发性肾小球病，IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因，是我国最常见的肾小球疾病，是成为终末期肾脏病的重要病因之一。10年和20年分别有10%?20%和20%?40%的IgA肾病患者发展为尿毒症，所以D项错，其余选项正确。21：严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，该综合征主要累及的部位是A:胰B:肾C:肝D:骨E:肺解析：理解型记忆题，外伤患者脂滴进入血液循环后，随静脉系统进入右心，接着进入肺循环，从而引起肺栓塞，脂肪栓塞综合征是股骨头骨折重要并发症。22：肾盂癌手术切除范围是A:患肾+同侧中上段输尿管B:患肾+同侧肾上腺C:患肾D:患肾+同侧上段输尿管E:患肾+同侧全长输尿管解析：肾盂癌的标准手术方法是切除患肾以及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁，对比记忆肾癌是切除患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。23：脊柱结核发生率最高的部位是A:腰椎B:颈椎C:胸椎D:骶椎E:尾椎解析：脊柱结核发病率最高的是腰椎，其次是胸椎，再次是颈椎，中心型椎体结核好发于儿童胸椎，边缘型椎体结核好发于成人腰椎。24：克罗恩病的主要手术指征是A:营养不良、体重减轻B:严重腹泻C:持续性粪隐血阳性D:疑有恶变E:合并结肠息肉解析：克罗恩病的手术指征为肠梗阻、狭窄，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿，肠内瘘或者肠外瘘，长期持续出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。25：胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是A:合并完全性幽门梗阻B:胃大弯癌肿已与横结肠粘连C:持续性粪隐血阳性D:合并中等量癌性腹水E:进展期胃癌解析：胃癌合并中等量癌性胸水意味着已经形成腹腔广泛转移，已经失去手术的可能了，此题可以轻易排除ACE，B项提示癌肿与横结肠形成粘连，属于局部浸润，若无远处转移，可手术切除。26：血尿的常见原因不包括A:输尿管结石B:急性膀胱炎C:IgA肾病D:单纯性肾囊肿E:膀胱癌解析：在临床工作过的童鞋都应该清楚，很多人都有单纯性肾囊肿的，一般较小的单纯性肾囊肿无任何症状，ABCE均可有血尿。27：术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是A:内镜超声B:腹腔血管造影C:增强CTD:B型超声E:MRCP28：关于细菌性肝脓肿的临床表现错误的是A:肝大并有触压痛B:寒战、高热C:肝区胀痛D:胆囊肿大E:起病急解析：细菌性肝脓肿的临床表现是起病较急，主要症状是寒战、高热，肝区疼痛和肝肿大，伴恶心呕吐、食欲不振和四肢乏力，肝区疼痛或者胀痛多属持续性，一般情况下无胆囊肿大。29：我国重点监测的性传播疾病不包括A:淋病B:生殖器疱疹C:梅毒D:阴道念珠菌病E:尖锐湿疣解析：我国重点监测的性传播疾病包括梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹等八种，不含阴道念珠菌病。30：对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结A:大小B:是否有癌转移C:质地D:数量E:染色的状况解析：前哨淋巴结指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结，根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，该项检查是乳腺外科的一个重要进展。31：对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是A:部分患者既往无溃疡病症状B:男性发生率高于女性C:穿孔部位最多见于十二指肠前壁D:明确诊断后，均应行急症手术治疗E:大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体解析：不是所有十二指肠溃疡急性穿孔都需要手术的，一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔等等情况均可保守治疗。32：对于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗，正确的叙述是A:可以接受骨折断端有2cm以内的缩短B:常采用切开复位内固定治疗C:常采用骨牵引治疗D:可以接受轻度的旋转移位E:应与成人骨折的治疗原则一致解析：3岁以下儿童股骨干骨折采取垂直悬吊皮肤牵引，较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的，所以选A。33：低渗性缺水的常见病因是A:大量出汗B:摄入水不足C:急性机械性肠梗阻D:大量使用利尿酸类利尿药E:急性化脓性腹膜炎解析：做关于缺水这一类型题，大家记住一个秘诀，就是急性失水大多是等渗性缺水，比如急性机械性肠梗阻，急性化脓性腹膜炎以及大量呕吐等，汗液是低渗的，所以大量出汗属高渗性缺水，摄入水不足亦属高渗性缺水，依他尼酸等利尿酸累利尿剂属于排钠型利尿剂，排钠多余排水，造成低渗性缺水。34：为提高脓毒症血培养的阳性率，抽血的最佳时间是A:每天晚间B:寒战发热后C:寒战发热时D:寒战发热前E:每天早晨解析：记忆题，寒战发热时脓毒血症血培养的阳性率最高。35：无症状性细菌尿最常见的致病菌是A:粪肠球菌B:大肠埃希菌C:葡萄球菌D:铜绿假单胞菌E:变形杆菌解析：记忆题，无症状性细菌尿最常见的致病菌是大肠埃希菌。36：链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜増生性肾小球肾炎相鉴别的要点是A:ASO是否升高B:有无前驱感染C:是否伴肾病综合征表现D:早期有无少尿、无尿及肾功能恶化E:低补体血症是否于8周内恢复解析：急性肾小球肾炎属自愈型疾病，C3补体减低一般在8周内恢复，而膜增生性肾小球肾炎属于肾病综合征，无此特点。37：骨折的特有体征是A:局部皮下瘀斑B:功能障碍C:反常活动D:轴向叩击痛E:局部压痛38：有关直肠癌的描述，错误的是A:多有里急后重、肛门下坠感B:常以完全性肠梗阻就诊C:组织学类型主要为腺癌D:多有带黏液的血便E:早期可表现为大便习惯改变解析：直肠癌一般引起不完全肠梗阻，其余选项均正确。39：肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是A:肠鸣音减弱或消失B:腹痛加重C:呕吐频繁和量大D:腹膜刺激征加重E:腹胀程度加重解析：腹膜刺激征加重意味着可能形成绞窄性肠梗阻，需要立刻手术治疗。40：下列食物成分进入十二指肠后，刺激缩胆囊素分泌作用最强的是A:电解质B:碳水化合物C:脂肪D:蛋白质E:纤维素解析：能促进CC分泌的因素，按强弱顺序依次是蛋白质分解产物、脂肪酸、胃酸和脂肪，糖类无促进作用。41：附睾结核多继发于A:肾结核B:骨结核C:淋巴结核D:肠结核E:肺结核解析：男生殖系统结核多数是肾结核的继发病，临床上最明显的男性生殖系统结核是附睾结核。42：可分泌胃蛋白酶原的主要细胞是A:肥大细胞B:壁细胞C:黏液细胞D:杯状细胞E:主细胞解析：主细胞分泌胃蛋白酶原，壁细胞分泌胃酸、内因子，粘液细胞分泌粘液和碳酸氢盐。43：急性胆囊炎的临床表现不包括A:右上腹持续性痛并阵发性加重B:大多伴有黄疸C:右上腹局限性肌紧张D:可伴有右肩部不适症状E:右上腹压痛解析：急性胆囊炎约10%、15%的病人可因合并胆总管结石而导致黄疸，故B错，其余均属于急性胆囊炎临床表现。44：骨折治疗原则中的首要步骤是A:功能锻炼B:内固定C:复位D:包扎E:外固定45：潜伏性感染的临床特征不包括A:并不是每种传染病中都存在B:常见病原体有单纯疱疹病毒等C:其病原体易排出体外D:—般不引起显性感染E:在人体免疫功能下降时可引起显性感染解析：潜伏性感染一般不引起显性感染，同时其病原体也不易排出体外。46：关于骨折愈合的过程，正确的是A:原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B:Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C:临床上骨折愈合过程多为一期愈合D:新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞的同时作用下完成的E:骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐渐消失解析：原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨快，而膜内成骨又以膜外骨为主，Wolff定律指骨骼的功能是承受活动期间骨组织的机械应变，骨骼具有适应这些功能需要的能力。临床上骨折愈合多为二级愈合，骨板形成塑形期在应力轴线外的骨痂逐渐消失。47：各类型休克的根本变化是A:代谢性酸中毒B:脉搏快C:尿量少D:组织灌注不足E:低血压解析：各类型休克的根本变化都是组织灌注不足，同理，各类型休克的紧急首要治疗都是快速补充血容量。48：对于直肠内高位带蒂息肉，最合理的切除方式是A:经肛门用丝线从根部结扎切除B:腹腔镜直肠部分切除C:剖腹行局部切除术D:经肛门用血管钳钳夹切除E:内镜下高频电切除解析：息肉位置较高，无法自肛门切除者，经直肠镜、乙状结肠镜或者纤维结肠镜显露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部电灼切除。49：伤寒最严重的并发症是A:肠穿孔B:心肌炎C:中毒性肝炎D:肺炎E:肠出血解析：肠穿孔是伤寒严重并发症之一，死亡率较高。50：诊断低位肠梗阻最可靠的证据是A:腹部平片示小肠多个阶梯状气液平B:脐周可闻气过水音C:阵发性腹痛伴腹胀D:置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻E:频繁呕吐、呕吐量大解析：腹部平片示小肠多个阶梯状气液平是小肠梗阻特征性特点之一，但是不是所有肠梗阻患者都能在平片上显示气液平。51：有关肛裂的描述，正确的是A:老年人发病率高B:常伴发大出血C:最常见于膝胸位肛门12点处D:应以手术治疗为主E:多因慢性腹泻发生解析：肛裂最常见于膝胸位肛门12点处，此处应区别膝胸位和截石位的区别，其它选项均不对。52：关于外科感染的特点，错误的是A:多为混合性感染B:有明显的局部症状C:常需外科处理感染D:伴器质性病变E:不会引起严重的全身性感染解析：送分题，临床上不仅有外科感染引起全身性感染，甚至有引起死亡的。53：对诊断门静脉高压最有价值的依据是A:肝功能异常B:脾大和脾功能亢进C:食管胃底静脉曲张D:腹水征阳性E:肝掌阳性解析：食管胃底静脉是门静脉四大侧支循环之一，食管胃底静脉曲张最直接反应门脉高压。54：Chance骨折是指胸腰椎A:单纯性压缩骨折B:骨折脱位C:屈曲牵拉性损伤D:稳定性爆破型骨折E:水平状撕裂性损伤解析：概念题，Chance骨折属不稳定骨折。55：内痔的早期症状是A:排便时疼痛B:内痔脱出C:里急后重D:肛门瘙痒E:排便时出血解析：无痛性间隙性便后出鲜血是内痔的早期常见症状，未发生血栓、嵌顿、感染时可无疼痛，内痔突出一般属于Ⅱ度以上，肛门瘙痒属于外痔的临床表现。56：对甲状腺结节的诊断，首先进行的辅助检查是A:放射性核素扫描B:甲状腺B超C:穿刺细胞学D:颈部MRIE:颈部CT57：以下不适合用输尿管镜碎石的是A:输尿管狭窄B:阴性结石C:结石停留时间较长D:患侧肾积水E:肥胖患者解析：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或者严重扭曲等不适宜用输尿管镜碎石，其余选项均符合。58：肉眼血尿伴有凝血块可见于A:急进性肾小球肾炎B:急性肾小球肾炎C:慢性肾小球肾炎D:膀胱癌E:Alport综合征解析：血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，晚期有时尿内可混有“腐肉”样坏死物质排出，状似凝血块，ABC三项均是肾小球源性血尿，AlpoK综合征又称眼、耳、肾综合征，为遗传性肾炎最常见一种，临床表现似慢性肾小球肾炎，为肾小球源性血尿。59：在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是A:血尿淀粉酶变化时间和幅度B:黄疸进行性加重C:皮肤瘙痒D:肝功能改变分析E:胆囊肿大解析：黄疸进行性加重是胰头癌主要临床表现，而胆总管结石黄疸不呈进行性，其余选项两者均相似。60：一般不首选肠外营养治疗的是A:严重脓毒症患者B:不宜经口进食超过7天者C:脑外伤昏迷者D:小肠仅剩50cm者E:急性重症胰腺炎患者解析：肠外营养适应症：营养不良者术前应用、消化道痿、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等。61：人类免疫缺陷病毒（HIV)不易传播的途径是A:性传播B:器官移植C:母婴传播D:生活接触E:不洁注射62：痛风患者合并的泌尿系结石，最可能的是A:草酸钙结石B:磷酸盐结石C:碳酸盐结石D:黄嘌呤结石E:尿酸结石解析：痛风患者血尿酸非常高，治疗经常选用别嘌呤醇。63：股骨干下1/3骨折时骨折端移位方向是A:近折端向前上移位，远折端向前方移位B:近折端向前上移位，远折端向后方移位C:近折端向后上移位，远折端向前方移位D:近折端向后下移位，远折端向内侧移位E:近折端向后下移位，远折端向前方移位解析：股骨干下1/3骨折后，远折端由于矛腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成缩短畸形。64：关于结肠损伤的描述，不正确的是A:结肠损伤发生率低于小肠损伤B:结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重C:部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染D:结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来E:腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊解析：结肠内液体成分少而气体含量多，故腹膜炎出现的较晚但是很严重。65：确诊流行性乙型脑炎常检查的抗体是A:特异性IgM抗体B:血凝抑制抗体C:血凝素抗体D:中和抗体E:补体结合抗体解析：在疑似或者临床诊断基础上，一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或者脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性者可确诊。66：感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过A:1天B:5天C:3天D:7天E:2天解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS，但应用限于早期，用量宜大，可达到正常用量的10?20倍，维持不超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损伤和免疫抑制等严重并发症的危险。67：全身感染时，可导致低体温、低白细胞、低血压的致病菌是A:肺炎链球菌B:金黄色葡萄球菌C:变形杆菌D:溶血性链球菌E:破伤风梭菌68：属于成人中度烧伤的是A:Ⅲ°烧伤面积小于10%B:烧伤总面积达31%?50%C:Ⅱ°烧伤面积小于10%D:Ⅱ°烧伤面积小于20%伴休克E:Ⅲ°烧伤面积11%?20%解析：A是中度烧伤，B、D、E是重度烧伤，C是轻度烧伤。69：对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是A:B超B:临床症状和体征C:X线片D:CTE:MRI解析：MR检查可见准确的显示早期AN-FH病变，且敏感性及诊断价值均高于X线平片等其他方法。70：分泌降钙素的细胞是A:神经垂体细胞B:甲状旁腺细胞C:甲状腺滤泡旁细胞D:甲状腺滤泡细胞E:腺垂体细胞71：以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是A:Ⅳ期B:Ⅱb期C:Ⅱa期D:Ⅰ期E:Ⅲ期解析：一期患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状；二期表现为出现间歇性跛行为主要症状；三期以静息痛为主要症状；四期除静息痛外，出现趾端发黑、干瘪等。72：传染病的基本特征不包括A:感染后免疫B:病原体C:流行病学特征D:传染性E:遗传性解析：传染病的基本特征包括ABCD四项，不含遗传性。73：代表乙肝病毒（HBV)复制最重要的血清指标是A:HBsAg(+)B:HBeAg(+)C:抗-HBc(+)D:抗-HBs(+)E:抗-HBe(+)74：鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是A:静脉尿路造影B:CTC:腹部侧位X线平片D:B超E:MRI解析：上尿路位于腹膜后，而腹腔钙化灶位于腹腔，侧位片可前后区别开来。75：女，出生11天。不能张口吸乳，偶有咳嗽、蹙眉，头后仰，上肢屈曲。下肢伸直，手半握拳状，无呼吸困难。其最可能的诊断是A:小儿搐搦症B:小儿癫痫C:呼吸道感染D:产后颅内血肿E:破伤风解析：本题考查婴儿破伤风临床表现，早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难，发展为牙关紧闭，面肌紧张，口角上牵，呈苦笑面容，伴有阵发性双拳紧握。76：男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39℃。B超提示前列腺增大，残余尿ml，双肾积水。尿常规：WBC30?50/HP。血BUN及SCr升高。入院后首选的治疗是A:耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗B:α受体阻滞剂C:5α还原酶抑制剂D:前列腺切除E:抗感染治疗解析：急性细菌性前列腺炎如果有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘。77：女，35岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为A:14天B:5天C:7天D:10天E:3天解析：本题首先考虑为急性细菌性膀胱炎，用3天疗法治疗。78：男，63岁。2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋白定量2.6g/d，血肌酐μmol/L。其蛋白尿性质应为A:肾小球性B:功能性C:肾小管性D:溢出性E:分泌性解析：本题考虑诊断为糖尿病肾病，蛋白尿性质为肾小球性。功能蛋白尿属于生理性，一般小于1g/d，肾小管性蛋白尿包括微球蛋白、溶菌酶等；溢出性蛋白尿包括低分子量蛋白尿，如多发性骨髓瘤轻链蛋白；分泌性蛋白尿指肾小管炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子Tamm-Horsfall蛋白所致蛋白尿。79：女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由南方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC6.5×/L，淋巴细胞0.40。最可能的诊断是A:急性血吸虫病B:流行性乙型脑炎C:败血症D:伤寒E:疟疾解析：本题符合疟疾典型临床表现。80：男，14岁。左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。X线片检查发现左胫骨干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态。最可能的诊断是A:骨肉瘤B:骨巨细胞瘤C:骨软骨瘤D:骨结核E:骨囊肿解析：骨肉瘤好发于20岁以下青少年，干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态为骨肉瘤特征性表现，BCDE均不具备。81：女，35岁。上腹胀伴恶心、呕吐20天。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的诊断是A:胰腺囊肿B:腹膜后血肿C:胰腺假性囊肿D:肠系膜囊肿E:胰腺囊腺瘤解析：胰腺假性囊肿是胰腺炎的并发症，也可由外伤引起，囊肿多位于尾部，大者可产生压迫症状。82：男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是A:胃肠道内转移B:淋巴转移C:直接浸润D:血行转移E:腹腔内种植解析：本题诊断为胃癌，胃癌的最常见转移途径为淋巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%，早期胃癌也可由淋巴转移。83：女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是A:髋关节中心脱位、坐骨神经损伤B:髋关节前脱位、坐骨神经损伤C:髋关节前脱位、闭孔神经损伤D:髋关节后脱位、股神经损伤E:髋关节后脱位、坐骨神经损伤解析：右髋关节呈屈曲，内收，内旋畸形为髋关节后突位的表现，右足背麻木，背屈无力为坐骨神经损伤的表现。84：男，12岁。10天前出现上唇部红肿，可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。其最可能的并发症是A:颌下淋巴结炎B:眼眶内感染C:海绵状静脉窦炎D:面部蜂窝织炎E:化脓性上颌窦炎解析：上唇部位于危险三角，危险三角感染很容易形成海绵状静脉窦炎。85：女，27岁。有不洁性交史。査体：外阴有一硬结节状物。荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性。应选择的治疗措施是A:静脉滴注甲硝唑B:肌注青霉素C:口服多西环素D:口服阿莫西林E:口服红霉素解析：根据荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性可以诊断为梅毒，应选的治疗措施为肌注青霉素，这个要记忆。86：男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。査体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是A:肝门部胆管癌B:胆囊癌C:胆总管下段癌D:肝癌E:胰头癌解析：血AFP5μg/L首先排除肝癌，黄疸进行性加重可排除胆囊癌，胆总管下端癌和胰头癌往往会导致胆囊肿大，所以肝门部胆管癌可能性比较大，最终确诊还是需要进一步检查。87：男，38岁。突然呕血1天。呕吐物为血混有食物，共4次，每次约ml，伴头晕。既往消化道溃疡病史6年。査体：P次/分，BP/70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征（-）。临床确定出血部位应特别注意检查A:贲门部和十二指肠前壁B:胃底部和十二指肠球后部C:胃小弯和十二指肠后壁D:幽门和十二指肠前壁E:胃大弯和十二指肠侧壁解析：十二指肠溃疡出血主要集中在十二指肠后壁，可侵蚀胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支，胃溃疡出血主要集中在胃小弯。88：男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是A:戒烟B:抗凝药物治疗C:链激酶溶栓治疗D:腰交感神经节切除术E:高压氧舱治疗解析：本题可诊断为血管闭塞性脉管炎，非手术治疗应选择抗血小板凝聚与扩张血管药物，而不是溶栓药物，所以C错误，其余均正确。89：男，60岁。排尿困难2个月。B超检査见前列腺增大，血清总PSA24ng/ml。为明确诊断，最可靠的检査方法是A:经直肠腔内超声B:前列腺MRIC:前列腺CTD:前列腺穿刺活检E:直肠指诊90：女，75岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。査体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。应诊断为A:Galeazzi骨折B:Colles骨折C:Monteggia骨折D:Chance骨折E:Smith骨折解析：Colles骨折被形象的比喻为餐叉样骨折或者枪刺刀样骨折，表现为骨折近端向掌侧移位，骨折远端向背侧、桡侧移位。不要和Smith骨折、孟氏骨折、盖氏骨折混淆。91：男，32岁。腹泻3个月，大便每日7?10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。查体：T37.5℃，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查：粪便镜检偶见白细胞。为明确诊断，最重要的检查是A:抗单纯疱疹病毒IgMB:抗EBVIgMC:结核抗体D:抗CMVIgME:抗HIV解析：吸毒史、无故长期腹泻、肛门周围可见疱疹等提示艾滋病可能性大，因重点检查抗HIV。92：女，20岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Homner综合征。其诊断最可能是A:甲状腺腺瘤B:桥本甲状腺炎C:单纯性甲状腺肿D:Graves病E:甲状腺癌解析：单纯性甲状腺肿的主要临床表现为肿大结节对周围器官的压迫症状，Graves病和桥本甲状腺炎有临床症状，甲状腺腺瘤不会出现Homner综合征，以上各项均排除，甲状腺癌符合题意。93：女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+)，右下腹最明显。血常规：WBC19.1×/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是A:阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死B:阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻C:阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死D:阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞E:阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死解析：阑尾动脉系回肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。94：男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是A:瘘管切开，形成敞开的创面B:抗感染治疗后手术C:首先充分扩肛D:明确破溃外口和内口的位置E:1：高锰酸钾溶液坐浴解析：本题可以诊断为肛周脓肿形成肛瘘，明确破溃外口和内口的位置对肛瘘的诊疗非常重要。95：女，43岁。左乳头溢液10余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是A:热图像检查B:钼靶X线摄片C:B型超声检查D:溢液涂片细胞学检查E:近红外线扫描解析：乳头溢液未触及肿块者，可做乳腺导管内视镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查。96：男，26岁。腹泻半天，于8月15日来诊。腹泻30多次，开始为稀便，后为水样便，继之多次呕吐。查体：T36.5℃，P次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，皮肤干燥，弹性差。腹软，无压痛。粪常规：水样便，镜检WBC0?3/HP，RBC0?2/HP。最可能的诊断是A:胃肠型细菌性食物中毒B:阿米巴痢疾C:急性细菌性痢疾D:溃疡性结肠炎E:霍乱解析：典型霍乱症状：腹泻每日可达10?20次以上，为水样或者米泔水样便，有明显失水体征，血压下降，尿量减少，符合题意，其余选项均不符合。97：女，70岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwels角为60°。最适宜的治疗方法是A:手术治疗B:右下肢皮牵引C:石膏固定D:休息制动E:手术复位解析：60岁以上的股骨颈头下型骨折，由于股骨头的血液循环己经严重破坏，极易导致股骨头缺血性坏死，需要手术治疗。98：男，55岁。左下肢麻痛3年，间歇性跛行1年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史30年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的试验是A:Perthes试验B:Buerger试验C:Pratt试验D:Homans试验E:Trendelenburg试验解析：Buerger试验又称为肢体抬高实验，有助于动脉硬化闭塞症及血管性闭塞性动脉炎的诊断。99：女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是A:绞窄性肠梗阻B:胃十二直肠穿孔C:急性阑尾炎穿孔D:结核性腹膜炎E:急性重症胰腺炎解析：胃、十二指肠穿孔的腹腔抽出液含有胆汁和食物残渣，急性阑尾炎穿孔、急性胰腺炎、结核性腹膜炎不会出现肛门无排气症状，绞窄性肠梗阻符合该临床表现。：女，60岁。身高cm，体重65kg，每天所需基本热量约为A:kcalB:kcalC:kcalD:kcalE:kcal解析：成年人平静状态下需要的基本能量大约在25?30kcal/Kg，故选择C。
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